子宫腺肌症的分期 与女性不孕排查

子宫腺肌症的分期与女性不孕排查

一、子宫腺肌症的分期及临床特点

子宫腺肌症是子宫内膜组织侵入子宫肌层形成的良性病变，其病程可分为三个阶段：

1. 早期（轻度）

   • 症状：轻微痛经、月经周期微调或经量略增，盆腔偶发隐痛，易被忽视。
   • 病理特征：子宫内膜腺体局部侵入肌层，子宫形态基本正常。

2. 中期（中度）

   • 症状：痛经进行性加重，需依赖止痛药；经量明显增多（部分患者出现贫血），经期延长至7-10天；性交痛及腰骶坠胀感显著。
   • 病理特征：子宫均匀性增大，肌层弥漫性增厚，超声显示“栅栏样”回声。

3. 晚期（重度）

   • 症状：持续性剧烈痛经甚至非经期疼痛，月经紊乱导致严重贫血；不孕风险显著升高；子宫体积可达孕3-4月大小。
   • 病理特征：病灶弥漫性浸润肌层，常合并腺肌瘤或盆腔粘连，宫腔严重变形。

二、子宫腺肌症引发不孕的机制

1. 宫腔环境恶化

   • 子宫增大变形、肌层纤维化，阻碍胚胎着床。
   • 异位内膜周期性出血引发慢性炎症，降低内膜容受性。

2. 输卵管功能受损

   • 病灶压迫或炎症粘连导致输卵管阻塞或蠕动异常。

3. 内分泌与排卵障碍

   • 部分患者合并黄体功能不足或无排卵。

4. 免疫微环境异常

   • 抗子宫内膜抗体等免疫因子干扰受精卵发育。

三、不孕排查的关键检查项目

1. 影像学评估

   • 超声检查：首选经阴道超声，观察子宫大小、肌层回声及腺肌瘤。
   • MRI：精准判断病灶范围及深度，鉴别腺肌瘤与肌瘤。

2. 激素与标志物检测

   • 性激素六项：评估卵巢功能及排卵状态。
   • CA125：>80%患者血清CA125升高，提示病灶活跃度。

3. 宫腔与输卵管功能检查

   • 宫腔镜：直视宫腔形态，排查粘连或息肉。
   • 输卵管造影：明确输卵管通畅性。

4. 生育力储备评估

   • AMH检测：反映卵巢储备功能，指导生育规划。

四、分期治疗策略与生育力保护

1. 早期患者（有生育需求）

   • 药物干预：
     • GnRH-a（如亮丙瑞林）预处理3-6个月，缩小子宫体积。
     • 曼月乐环减少经量，改善宫腔环境。
   • 助孕时机：停药后3-6个月为妊娠窗口期，自然试孕或人工授精。

2. 中期患者（合并输卵管问题）

   • 手术联合IVF：
     • 腹腔镜切除局限病灶，术后6个月内尝试自然妊娠。
     • 若合并输卵管阻塞，直接行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）。

3. 晚期患者（保守治疗无效）

   • 个体化方案：
     • 病灶广泛者采用GnRH-a缩宫后行胚胎移植。
     • 腺肌瘤＞5cm建议手术剔除，术后辅以防粘连治疗。

五、预防与长期管理建议

1. 减少高危因素：避免多次宫腔操作（如人流）、及时治疗盆腔炎。
2. 定期筛查：育龄女性每年妇科超声检查，尤其有痛经或经量增多者。
3. 生活方式干预：控制体重（肥胖加重雌激素紊乱）、补充铁剂预防贫血。

关键提示：早期诊断是保留生育功能的核心！若出现渐进性痛经或备孕1年未果，需专项排查腺肌症。